層流床是一種垂直單向流局部凈化設備,它構造了一個有效的可移動潔凈空間,能夠清除0.3微米的細菌、真菌和塵埃,使水平氣流達到百級凈化級別,在空氣中達到無菌效果,有效降低患者在其工作空間內的感染機會。血液科疾病多以白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等多見,患者需反復多次化療,且血液病人本身存在細胞免疫、體液免疫功能障礙和骨髓造血功能異常,應用化療藥使白細胞和中性粒細胞下降,嚴重者可發生細菌、真菌或病毒感染。具文獻報道,粒細胞缺乏的白血病患者住普通病房感染率在85%以上,我們采用在普通病房內放置單人層流床,讓化療后的白血病、淋巴瘤等患者入住層流床,置于相對無菌的環境中,做好保護性隔離措施。首先可以降低患者的感染發生率,減輕痛苦,使下一步的化療如期進行,其次能夠減少感染后長期使用抗生素的高額費用,縮短住院時間,進一步減輕患者的經濟負擔。

層流床在血液病化療后的應用及效果

血液科于2013年1月―2013年12月使用單人層流床30例,效果滿意,現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組30 例,男18 例,女12 例;年齡13-78 歲,其中急性粒細胞性白血病(AML)20 例,急性淋巴細胞性白血病(ALL)10例,實施大劑量化療30例次,分別大劑量化療采用方案為阿糖胞苷(Ara-C)1500 mg/(m2?d),持續靜脈滴注共3d,柔紅霉素(DNR)40mg/(m2?d),靜脈注射,1~3 d;氨甲蝶呤(MTX)1 000~2 000 mg/(m2?d),與VP(長春新堿,強的松)方案聯合應用,持續靜脈滴注共24 h,用藥結束后6~8 h 開始用四氫葉酸(CF)解救。

1.2方法

患者入住層流床前需沐浴更衣,病房用含氯消毒液擦墻面、地面、桌面,床圍內空氣用紫外線消毒4h。啟動層流裝置1h后患者可以入住。護理人員穿隔離衣在圍簾內進行護理操作,圍簾外需健康的家屬陪護?;颊叩纳罴爸委熅趪焹?,圍簾內每日紫外線消毒1次,每次30min(患者的臉及皮膚需遮蓋住)?;颊咦恿鞔财陂g需嚴密觀察體溫變化及各種不適主訴,發熱時留取可疑部位標本進行病原體檢查,必要時查外周血象,每周進行圍簾內空氣培養一次。

2.護理措施

2.1心理護理:惡性血液病患者,由于病情嚴重,進展又快,如長期情緒低落、焦慮、抑郁等不良心理狀態可造成內環境失衡,使食欲下降、失眠、免疫功能低下,加重病情,對康復極為不利[3]。進行有針對性的心理疏導,關心、同情患者,指導心理調節,應用放松療法,向患者講解住層流床的目的,使其保持積極穩定的情緒狀態接受治療,保持心態平衡,為治療創造良好的前提條件?;颊呓浶睦硎孢m護理后大多數情緒較好,為惡性血液病患者進行較強的誘導、強化治療提供保障,以提高完全緩解率及延長生存時間。

2.2患者入層流病床后,必須健康陪護護理。護士操作、與患者接觸用消毒液擦手。醫護人員在檢查患者時均戴口罩、帽子。 患者檢查及治療均在床圍內。 收住后每日定時擦洗地板、家具及層流床主體一次。病房內限制醫護人員進入,限制陪護。禁止感冒等攜帶病菌的發燒人員進入。 層流床每次使用后或連續使用24小時以上,需紫外線照射30分鐘消毒。

2.3做好各項基礎護理,如皮膚護理? 保持皮膚清潔,溫開水擦洗皮膚每日一次??谇蛔o理應用漱口液如呋喃西林等。 保持肛門周圍及外陰清潔。 病人飲食須微波爐消毒。病人勿用手挖鼻腔,不用牙簽剔牙,不用手指搔抓皮膚。

2.4做好化療后心理護理:嚴重粒缺患者會感到全身無力,懶言少語,同時害怕在層流床內時間太長不能與親人相聚而產生孤獨和寂寞;加之擔心住入層流床后,機器躁音、飲食受限、無菌條件的要求,使患者一時難以適應層流病房環境。護理人員應主動熱情的為病人介紹層流病房的環境與設施,關心患者、鼓勵患者戰勝病痛,消除病人孤獨與寂寞感。

2.5 皮膚及黏膜并發癥的防護:大劑量化療后造血系統及免疫系行隔離制度外,還要注意患者個人的衛生,在層流室的患者用1:2000洗必泰液擦浴1 次/日,更換衣物及床單位1 次/日,抗菌溶液滴雙眼,500mg/L 碘伏擦拭外耳道及鼻腔,2 次/日,口腔護理4 次/日,進食后漱口液含漱,1/5000 高錳酸鉀溶液坐浴1 次/日,排便后清洗肛周。

2.6 感染的護理:

粒細胞缺乏患者對感染無炎癥反應能力,出現不明原因的發熱,60%以上為感染所致。嚴密觀察患者的體溫變化,有發熱癥狀時,仔細全身檢查,尋找感染部位,采集有關部位的標本做細菌及真菌培養。護理上針對不同部位感染,采取相應的護理措施:口腔、牙齦感染予局部交替用生理鹽水及甲硝唑溶液沖洗、漱口;肛周感染者便后、睡前予1∶5 000 高錳酸鉀溶液浸泡肛周后,每晚用洗必泰栓塞肛;陰道感染予0.2 %安爾碘溶液沖洗陰道2 次。

3.討論

采用層流床護理能使總感染率下降。潔凈度達到百級凈化的層流床內空氣是通過初效、中效、高效過濾器清除直徑0.3μm的細菌和霉菌,使空氣感染率減少,永潔康層流床還配有滅菌功能,可以解決接觸傳染問題,患者入層流病床后做好護理,才能起到全環境保護的目的。

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  • 本文由 發表于 2023年1月16日15:38:49
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